Mioma e Fertilidade

Impacto dos miomas na fertilidade

A relação dos miomas com infertilidade ainda gera muitas dúvidas e permanece, devido à sua alta incidência, sendo preocupação frequente dos ginecologistas e pacientes.

As diferenças na metodologia dos estudos disponíveis sobre o assunto dificultam a avaliação do impacto dos miomas na fertilidade, e o principal viés parece ser a avaliação inadequada da relação dos miomas com a cavidade endometrial.

Miomas podem afetar a implantação do embrião

Os miomas podem afetar a implantação do embrião e fertilidade através de diferentes mecanismos, a depender de sua localização, relação com o endométrio e tamanho.

A presença de miomas uterinos pode alterar a contratilidade uterina e seus movimentos peristálticos, dificultando a relação do óvulo com o espermatozoide e também a migração do embrião.

A diminuição de citocinas inflamatórias como IL-10, e a menor expressão gênica de fatores como HOXA-10 e HOXA-11, que modulam a receptividade endometrial, também podem dificultar a interação do embrião com o endométrio, impedindo sua implantação.

Miomas submucosos ou intramurais podem alterar a fertilidade

É amplamente aceito que miomas submucosos ou intramurais que distorcem a cavidade endometrial podem alterar a fertilidade, diminuindo as taxas de implantação, gestação e nascidos vivos.

Desta forma, é importante salientar novamente a importância da avaliação adequada da cavidade endometrial em pacientes com mioma, através de exames complementares à ultrassonografia transvaginal, como histeroscopia, histerossonografia ou RNM.

Em relação aos miomas intramurais que não distorcem a cavidade endometrial, existem controvérsias a respeito do seu impacto na fertilidade.

Apesar de alguns estudos terem demonstrado impacto negativo dos miomas intramurais nos resultados de tratamentos de fertilização, os estudos não são homogêneos em relação ao tamanho, localização, número de miomas, metodologia, e consequentemente mostram resultados divergentes.

Por esta razão, há relutância em se indicar tratamento cirúrgico para pacientes inférteis com miomas assintomáticos puramente intramurais.

O impacto destes miomas na fertilidade permanece incerto, necessitando-se de mais estudos controlados que avaliem esta questão.

Miomas Subserosos não parecem interferir na fertilidade

Habitualmente, os miomas subserosos não parecem interferir na fertilidade. 

Entretanto, miomas volumosos podem comprimir ou distender as tubasuterinas, reduzindo as taxas de gestação. Além disso, deve–se levar em conta o riscode gestações ectópicas nestas situações.

Além de avaliar o impacto dos miomas na fertilidade, é importante salientar que a presença de miomas durante a gestação pode estar relacionada a eventos adversos, como :

• Aumento das chances de abortamento
• Risco de parto prematuro
• Encurtamento do colo uterino
• Restrição de crescimento intrauterino
• Ruptura prematura de membranas
• Descolamento prematuro de placenta
• Placenta prévia
• Retenção placentária
• Hemorragia pós-parto

Os riscos são mais evidentes quando os miomas são submucosos ou retroplacentários, e miomas maiores de 5cm parecem ter impacto mais significativo nos eventos adversos durante a gestação.